INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

La infertilidad es la incapacidad de la pareja de lograr un embarazo, después de 1 año de mantener relaciones sexuales sin métodos de planificación (anticonceptivos).  También se puede referir al la inhabilidad biológica de un individuo a contribuir al embarazo, o a una mujer que no puede llevar un embarazo a termino. Estudios indican que poco mas de 50% de la infertilidad son por parte de la mujer. La otra parte son a causa de desórdenes de esperma o de otras causas no identificadas. Estas cifras siguientes son aportadas por la clínica Mayo de USA:

  • 20% de los casos de infertilidad son por problemas en el hombre.
  • 40-50% de los casos de infertilidad son por problemas en la mujer.
  • 30-40 % de los casos de infertilidad son por problemas de ambos.

Estos nos dejan bien claro que el problema de infertilidad puede ser tanto por problema de hombre o de mujer. Por esta razón es que es de suma importancia estudiar tanto al hombre como a la mujer. No es una enfermedad, es consecuencia de otra enfermedad que una vez siendo corregida se puede concebir. Si se detecta este problema en etapas temprana más del 90% podría ser solucionado si se hiciera el diagnostico adecuado.

Los factores de riesgo principales para infertilidad son:

  • Edad– La fertilidad de una mujer comienza a decaer después de los 32 años. Al igual en los hombres un hombre de 50 años es mucho menos fértil que uno de 20 años.
  • Tabaquismo– Aumenta el riesgo de infertilidad y también impide que el tratamiento funcione como debe. Las mujeres que fuman durante su embarazo son mas probables de tener un aborto espontaneo.
  • Obesidad
  • Desorden alimenticio
  • Veganos y Vegetarianos– La mayoría está deficiente en B12, acido fólico, zinc, etc.
  • Sobre ejercitando– mujeres que ejercitan mas de 8 horas a la semana tienen problemas de ovulación
  • Infecciones de transmisión sexual– Chlamydia daña las trompas de Falopio
  • Exposición a pesticidas, metales como el plomo, solventes
  • Estrés mental
  • Varicocele

Existen muchas causas posibles de infertilidad en mujeres. Desafortunadamente en mas de un tercio de los casos no se identifica la causa. Problemas con la ovulación son las causas más comunes Los desórdenes de ovulación se pueden deber a:

  • Falla de ovario prematura-ovarios para de funcionar antes de los 40  años
  • Síndrome de ovario poli quístico- función anormal y niveles anormalmente altos de andrógenos (Síndrome de Stein- Leventhal)
  • Hiperprolactinemia
  • Mala calidad de ovulitos (huevo)
  • Hipertiroidismo e Hipotiroidismo

Si tiene cualquier falla en el útero o en las trompas de Falopio la mujer no podrá embarazarse de forma natural. Esto puede ser a causa:

  • Cirugía- en la pelvis en ocasiones puede tener cicatrización o daño a las trompas de Falopio. En la cirugía cervical puede ocasionar cicatrización o acortamiento de la cérvix
  • Miomas submucosos- estos ocurren en mas de 30- 40% de mujeres en edad fértil. Interfieren con la implantación o bloquear las trompas de Falopio o si son muy grandes pueden hacer la cavidad mas grande y esto incrementa la distancia que el esperma tiene que recorrer.
  • Endometriosis
  • Tratamiento de esterilidad previo
  • Medicamentos- AINES, Quimioterapia, radioterapia, drogas ilícitas.

Las causas mas comunes de infertilidad para el hombre son aquellas que provocan anormalidad en los espermatozoides

(semen anormal).  Puede ser por un conteo bajo (debajo de 20 millones espermas por mililitro de semen). También puede ser que no tengan esperma el semen (azoospermia), o baja movilidad (astenospermia),

Las causas de este semen anormal son: infección, varicoceles, cáncer, cirugía testicular, malformaciones congénitas, elevación de la temperatura de los testículos, desorden de la eyaculación etc.

Los Varicoceles- venas dilatadas o varices en el escroto ocasiona lesión de los espermatozoides y lesión testicular,  esto debido a sustancias tóxicas (radicales libres) que existen en la sangre venosa, es decir que al estar en contacto más tiempo de lo habitual con la sangre venosa puede lesionar los espermas y a los testículos también.

Otras causas pueden ser por una falla congénita donde uno de los testículos o que éste  no desciende durante la vida fetal. Otra causa seria hipogonadismo (testículos pequeños), infección por virus, hipoespadias, fibrosis quística (falta  u obstrucción de el conducto deferente), radioterapia, u otras.

Algunas enfermedades como anemia, Síndrome de Cushing, Diabetes, y enfermedad de la tiroides. El uso de medicamentos como Sulfasalazina, esteroides anabólicas, y quimioterapia, y drogas ilícitas también condicionan daño e infertilidad.

Diagnostico se hace después de que las personas acuden al urólogo. Se realizan pruebas un análisis del semen. Se hace una biometría hemática, se miden el nivel de testosterona y de otras hormonas masculinas. Un ultrasonido testicular y prueba para descartar chlamydia pueden ser necesarias.

En la consulta al urólogo es importante saber sobre los hombres si han embarazado alguna vez a otra pareja, si sus parejas han sufrido abortos espontáneos, uso de medicamentos, disfunciones sexuales, cirugía de alguna hernia, infecciones pasadas y el uso de drogas o tabaco.

El análisis del semen sigue siendo el examen más importante para evaluación de la fertilidad del hombre.

En la mujer se hace también una prueba de sangre para ver los niveles de hormona, y ver el nivel de progesterona. La histerosalpingografía, laparoscopía.

Tratamiento para infertilidad va depender de la causa de la enfermedad. Tiene que ser valorado el hombre por un especialista (urólogo) para descartar causas de este trastorno.

El Urólogo debe explorar:

  • Testículos (presencia de ambos, tamaño, consistencia, simetría).
  • Epidídimo (presencia de ambos, induración, si hay quistes, crecimiento, sensibilidad al tacto).
  • Vaso deferentes (presencia, defectos, masas o inflamación).
  • Cordón espermático (varicocele).
  • Pene (anormalidades, deformidades).
  • Recto (anormalidades, vesículas seminales).
  • Aspecto de la persona.

El varicocele es una de las causas mas comunes de infertilidad llega a estar presente en el 40% de los hombres que sufren de infertilidad. El varicocele es un padecimiento que se puede corregir por medio de una pequeña cirugía, con mínimo dolor y excelentes resultados pues después de la cirugía el 80% de los pacientes y espermogramas mejoran. Para mayor información visítanos.

Dr. Juan Castro

Urólogo 

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